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醫(yī)保大改革藥價(jià)穿底徹底顛覆藥品營(yíng)銷(xiāo)

　　11月10日,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委舉行新聞發(fā)布會(huì)，福建醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)被全面推廣,，這對(duì)藥企未來(lái)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo),，將帶來(lái)顛覆性的改革和革命性的影響。

　　▌國(guó)家醫(yī)保改革重大突破,，就在福建

　　上述新聞發(fā)布會(huì)中,，新聞發(fā)言人宋樹(shù)立表示，通過(guò)“實(shí)踐證明,，我們堅(jiān)持用中國(guó)式辦法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題,，方向正確、路徑清晰,、措施得力,、成效顯著?！?/p>

　　國(guó)家醫(yī)保改革取得重大突破,，這是在福建！福建醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)被通過(guò)衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)的方式向全國(guó)介紹傳播。

　　福建醫(yī)保改革的重大進(jìn)展在于實(shí)現(xiàn)了通過(guò)部門(mén)涉及醫(yī)療保障的要素進(jìn)行了大整合,，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)作用,、杠桿作用和引擎作用。

　　醫(yī)?；A(chǔ)作用比較好理解,。有關(guān)杠桿作用，福建省醫(yī)保辦主任詹積富在新聞發(fā)布會(huì)上表示,，比如在福建省醫(yī)保辦成立滿月的時(shí)候,，10月28號(hào)發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)保基金和侵害患者權(quán)益的通知》,，對(duì)藥品的生產(chǎn)和流通,，包括定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的行為提出明確的約束要求,，如果違背和違反就列入"黑名單",。這就是發(fā)揮了杠桿作用。

　　發(fā)揮引擎作用就是簡(jiǎn)而言之,，就是通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)，打擊“過(guò)票,、洗錢(qián)”,，壓縮藥品價(jià)格虛高水分，降藥耗價(jià)格,，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，并對(duì)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督。這就得將發(fā)改部門(mén)的醫(yī)療價(jià)格監(jiān)管職能拿過(guò)來(lái),。

　　▌醫(yī)保統(tǒng)管招標(biāo),，老百姓都可查到醫(yī)院的藥耗進(jìn)貨價(jià)

　　按照福建的醫(yī)保改革思路，醫(yī)保將統(tǒng)管公立醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu),，以往由衛(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)的藥品招標(biāo)管制在福建將徹底瓦解,。

　　今后福建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購(gòu)的藥品和耗材必須通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支出的藥品耗材的直接成本必須通過(guò)電子結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算,。

　　不是像現(xiàn)在,，哪家醫(yī)院到底采購(gòu)多少，價(jià)格多少,，老百姓是看不到的,，下一步建立藥品耗材陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)后，老百姓就可以到網(wǎng)上去看,，讓普通老百姓知道其所使用的藥品是什么樣的,，大概要多少錢(qián),，醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格是多少錢(qián)。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建宏也在新聞發(fā)布會(huì)上表示,，現(xiàn)在國(guó)家認(rèn)識(shí)更加清晰了,，醫(yī)保在醫(yī)改當(dāng)中發(fā)揮重要的發(fā)動(dòng)機(jī)的作用，醫(yī)保要進(jìn)行功能審核,，把相關(guān)的權(quán)利和管理也好,，整合到一個(gè)部門(mén)行使，有利于各個(gè)方面形成合力,。

　　▌藥價(jià)穿底,，藥企市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)現(xiàn)顛覆性變革

　　就身處醫(yī)改中一環(huán)的藥企而言，預(yù)計(jì)藥品采購(gòu)價(jià)格在此前福建招標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上,，或?qū)⑦M(jìn)一步降低,，直到見(jiàn)底；醫(yī)院由鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)藥變成監(jiān)控哪個(gè)醫(yī)生多開(kāi)藥,、開(kāi)貴藥,、開(kāi)輔助用藥；藥企再做醫(yī)院,、醫(yī)生的“公關(guān)”已經(jīng)沒(méi)有意義,；藥品營(yíng)銷(xiāo)必須改革,，學(xué)術(shù)推廣還要做,，帶金銷(xiāo)售一刀切掉,。

　　從醫(yī)保改革看,，人社部門(mén)“三權(quán)統(tǒng)一”地接管藥價(jià)、招標(biāo),、支付已呈擴(kuò)散之勢(shì),，特別是“三明聯(lián)盟”的40多個(gè)地市,，最有可能參考,、借鑒并率先推動(dòng)類(lèi)似改革,。

　　你的藥品價(jià)格夠不夠低、療效夠不夠好,、有沒(méi)進(jìn)入招標(biāo)和醫(yī)保目錄，這都將成為直接影響藥企命運(yùn)的關(guān)鍵點(diǎn),。

　　賽柏藍(lán)認(rèn)為,，福建醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)全國(guó)推廣無(wú)疑是大概率事件，在兩辦轉(zhuǎn)發(fā)36號(hào)文之后,，醫(yī)改辦在北京立即開(kāi)展了落實(shí)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)會(huì),，特別是醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)將被各地參考、借鑒,，甚至復(fù)制運(yùn)作,。

　　要全面了解福建醫(yī)保,，認(rèn)真閱讀以下的材料必不可少。

　　　　福建省貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神,，按照黨中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署和國(guó)務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于福建,、安徽兩省先行推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的批示要求,，近期啟動(dòng)了醫(yī)療保障管理體制改革，這是福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的具體舉措,。有關(guān)情況如下：

　　一,、基本情況

　　福建省作為全國(guó)首批醫(yī)改試點(diǎn)省份，省委,、省政府高度重視醫(yī)改工作,，2015年初出臺(tái)《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》（閩委發(fā)〔2015〕3號(hào)），明確了福建省醫(yī)保管理體制三步走的改革思路：

　　即2015年實(shí)現(xiàn)第一步和第二步,，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）政策一體化和基金設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌,；

　　2016年實(shí)現(xiàn)第三步，即實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民,、新農(nóng)合“三保合一”。至2015年底福建省實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策一體化,。

　　2016年1月,，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)），要求各省在2016年底之前,，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)醫(yī)保制度的“六統(tǒng)一”,。

　　福建省在此之前已經(jīng)完成了“五統(tǒng)一”，只有“統(tǒng)一基金管理”任務(wù)有待完成,?！敖y(tǒng)一基金管理”涉及到兩項(xiàng)醫(yī)保制度的合并和機(jī)構(gòu)職能整合，是體制機(jī)制改革的硬任務(wù),。

　　福建省分析了全省醫(yī)保管理體制現(xiàn)狀,，認(rèn)為應(yīng)盡可能整合分散在各部門(mén)涉及醫(yī)保的所有職能，才能充分發(fā)揮醫(yī)保整體作用,。此項(xiàng)改革福建省三明市提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn),。

　　三明市2012年啟動(dòng)醫(yī)改，總體平穩(wěn)推進(jìn),，其中很重要經(jīng)驗(yàn)是改革路徑正確,，首先選擇進(jìn)行醫(yī)保改革。三明的醫(yī)保體制模式,，歷經(jīng)4年改革實(shí)踐證明效果比較好,。

　　2016年以來(lái),，中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會(huì)議、第27次會(huì)議和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì),，都充分肯定了三明的經(jīng)驗(yàn),，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)要求福建省盡快在全省推廣三明經(jīng)驗(yàn)，福建省醫(yī)保模式改革,，就是貫徹落實(shí)中央有關(guān)會(huì)議精神和中央領(lǐng)導(dǎo)同志的要求,。

　　為此，福建省總結(jié)借鑒三明醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn),，從整合醫(yī)保整體職能入手,，全面推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革。

　　二,、改革思路

　　從福建省醫(yī)保管理體制的現(xiàn)狀看,，存在的問(wèn)題主要有四個(gè)方面：

　　一是制度碎片化和管理分散化。

　　醫(yī)保政出多門(mén),、職能分散,、“九龍治水”的狀況影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。

　　如：省人社廳管理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,；省衛(wèi)計(jì)委管理新農(nóng)合,、疾病應(yīng)急救助，負(fù)責(zé)管理省直廳級(jí)以上干部的省保健辦,；省財(cái)政廳設(shè)“兩費(fèi)中心”（省離休干部離休費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)管理中心）,，負(fù)責(zé)管理福建省離休干部、革命傷殘軍人等的醫(yī)療保障,；省民政廳管理醫(yī)療救助,。

　　部門(mén)的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保管理制度難以有效銜接，人員重復(fù)繳費(fèi),，政府重復(fù)補(bǔ)助,，患者重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，多頭拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)對(duì),。各個(gè)涉醫(yī)職能部門(mén)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量分散，形不成合力,。

　　二是醫(yī)保支付方式落后,。

　　目前醫(yī)保管理的定位主要還是基金運(yùn)營(yíng)的安全，醫(yī)保大部分的作用還停留在為參保人員提供醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)上,，對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成，合理配置醫(yī)療資源,、監(jiān)管醫(yī)療行為,、引導(dǎo)患者就醫(yī)的杠桿作用未得到充分發(fā)揮,。

　　三是醫(yī)保與藥品采購(gòu)分離。

　　目前,，藥采職能大部分在衛(wèi)計(jì)部門(mén),。但衛(wèi)計(jì)部門(mén)只“點(diǎn)菜”而不“買(mǎi)單”，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)“買(mǎi)單”而又無(wú)法“點(diǎn)菜”,，造成藥品招標(biāo)單位,、醫(yī)保部門(mén)在藥采方面的職能不清，責(zé)任不明,。

　　此外,，醫(yī)院、藥品供應(yīng)商,、醫(yī)保部門(mén)之間“三角債”問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品經(jīng)銷(xiāo)商直接購(gòu)銷(xiāo)往來(lái)，利益鏈條難以切斷,。

　　四是醫(yī)保與醫(yī)療價(jià)格不能有效銜接,。

　　醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療價(jià)格隸屬于不同部門(mén)管理,，關(guān)聯(lián)不夠密切，各自為政,，致使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期難以理順,。

　　此外，醫(yī)療項(xiàng)目調(diào)價(jià)之后,，醫(yī)保政策不能及時(shí)跟進(jìn)報(bào)銷(xiāo),，增加了群眾負(fù)擔(dān)。

　　為了解決福建省醫(yī)保管理體制的弊端,，省醫(yī)保整合模式是成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì),，辦公室設(shè)在財(cái)政部門(mén)，實(shí)行相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作,，并將相關(guān)制度和機(jī)構(gòu)職能進(jìn)行整合,。這主要基于三方面考慮：

　　一是最大限度優(yōu)化組合。在實(shí)現(xiàn)“三保合一”的基礎(chǔ)上,，把衛(wèi)計(jì)部門(mén)的藥品招標(biāo),、物價(jià)部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、民政部門(mén)的醫(yī)療救助,、人社部門(mén)的生育保險(xiǎn),、商務(wù)部門(mén)的藥品配送等涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行歸攏，解決醫(yī)保制度碎片化的問(wèn)題,，提高運(yùn)行效率,。

　　二是突出醫(yī)保特殊職能,。醫(yī)保不僅是對(duì)群眾提供醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，更重要的是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管和引導(dǎo)群眾合理就醫(yī),。福建省醫(yī)保管理目標(biāo)定位為“兩專(zhuān)一精”,，即相對(duì)獨(dú)立的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)化的隊(duì)伍，精細(xì)化管理醫(yī)保,，才能充分發(fā)揮醫(yī)保的特殊性和整體作用,，這也是借鑒先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)管理醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)做法。

　　三是增強(qiáng)醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)能力,。把分散在人社、衛(wèi)計(jì),、民政,、財(cái)政等部門(mén)的醫(yī)保資金逐步整合，做大資金拼盤(pán),，提高籌資水平,，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　三,、主要做法

　　2016年7月,，省委醫(yī)改專(zhuān)題會(huì)議作出了改革省級(jí)醫(yī)保管理體制的決策，主要采取三方面措施：

　?。ㄒ唬┱蠙C(jī)構(gòu),。由省政府辦公廳發(fā)文成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)及其組成人員，明確了省醫(yī)保委由省政府辦公廳,、省財(cái)政廳等13家單位組成,，主任由省政府分管副省長(zhǎng)擔(dān)任。9月28日,，省醫(yī)保辦組建工作會(huì)議召開(kāi),，標(biāo)志省醫(yī)保辦正式成立。

　　省醫(yī)保辦設(shè)有“三處三中心”,，即醫(yī)?；鸸芾硖帯⑨t(yī)療服務(wù)價(jià)格處,、藥械采購(gòu)配送監(jiān)管處等3個(gè)內(nèi)設(shè)行政機(jī)構(gòu),；下設(shè)省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心,、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心等3個(gè)事業(yè)單位,。

　　（二）優(yōu)化職能。將省人社廳,、衛(wèi)計(jì)委,、民政廳、物價(jià)局,、商務(wù)廳等涉及醫(yī)保的職能全面歸攏。新組建的省醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策制定,、醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判調(diào)整,、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)配送與結(jié)算管理,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理,、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé),。

　　（三）理順體系,。要求各設(shè)區(qū)市參照省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式,，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠在市財(cái)政局,，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系,。

　　一是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦管理。各設(shè)區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心,，并在各縣（市）設(shè)立由該中心垂直管理的醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu),。市轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步整合。

　　二是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸷统擎?zhèn)職工醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌。在市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合過(guò)程中,，要求原為縣級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合基金,，提升為市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)“三?！钡幕鹪谕粋€(gè)統(tǒng)籌層面上,，充分發(fā)揮基金大數(shù)效應(yīng)，實(shí)現(xiàn) “六統(tǒng)一”,。

　　四,、工作打算

　　下一步，福建省將抓好以下四個(gè)方面工作：

　?。ㄒ唬┩七M(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。福建省整合后的醫(yī)保增加了藥品采購(gòu)和醫(yī)療價(jià)格調(diào)整的功能，為下一步大力推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的付費(fèi)方式改革創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。要通過(guò)支付方式改革,，激發(fā)醫(yī)院堵住浪費(fèi),、節(jié)約成本的內(nèi)生動(dòng)力，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理,。

　?。ǘ┌l(fā)揮醫(yī)保在藥采中的主導(dǎo)作用。將藥品耗材的采購(gòu),、配送和結(jié)算職能并入醫(yī)保,，實(shí)施“招采合一”，大力擠壓藥價(jià)虛高,，加大藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療行為監(jiān)管的力度,，調(diào)控醫(yī)藥價(jià)格，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革,。

　?。ㄈ├眄樶t(yī)療服務(wù)價(jià)格。在合理控制醫(yī)院總收入增長(zhǎng)幅度的情況下,，將降低藥品耗材費(fèi)用騰出的空間,，“騰籠換鳥(niǎo)”動(dòng)態(tài)地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),，提高醫(yī)藥總收入的含金量,，建立醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬增長(zhǎng)機(jī)制。改革調(diào)價(jià)方式,，由政府定價(jià)逐步向醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的定價(jià)方式轉(zhuǎn)變,。

　　（四）整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng),。將分散在衛(wèi)計(jì),、人社、民政等部門(mén)的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合,，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺(tái),、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺(tái)、藥械陽(yáng)光采購(gòu)和結(jié)算平臺(tái),、健全醫(yī)保信息公開(kāi)制度,，推動(dòng)醫(yī)保省內(nèi)外異地結(jié)算。

　　目前,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的整合僅是醫(yī)保制度改革進(jìn)程中邁出的第一步,，福建省還將面臨十分繁重而艱巨的改革任務(wù)。福建省將認(rèn)真貫徹黨中央,、國(guó)務(wù)院的決策部署,，勇于實(shí)踐、開(kāi)拓創(chuàng)新，為建設(shè)“機(jī)制活,、產(chǎn)業(yè)優(yōu),、百姓富、生態(tài)美”的新福建提供健康保障,。