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輔助用藥 可能要被踢出醫(yī)保目錄！

　　人社部日前發(fā)布《關(guān)于公開征求建立完善基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制有關(guān)意見建議的通知》,，其中“醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的退出機制”引發(fā)各界廣泛關(guān)注,。如果說2009版醫(yī)保目錄讓入圍品種坐收了近8年紅利，那么入圍2017版醫(yī)保目錄的品種,，或?qū)⒚媾R隨時被調(diào)出的“風(fēng)險”,。

　　有專家表示,，動態(tài)調(diào)整機制對療效不佳的治療類藥物和輔助類用藥，影響最大,，由于目前一些地方已經(jīng)在對輔助類用藥展開重點監(jiān)管，且藥品零加成政策有望在今年下半年在全國鋪開,，輔助類用藥或?qū)⑹桩?dāng)其沖受到影響,。

　　▍進(jìn)醫(yī)保或不再是“鐵飯碗”,？

　　一直以來,，進(jìn)入醫(yī)保意味著拿到了在國內(nèi)最大用藥市場的銷售“穩(wěn)定劑”。

　　來自中康CMH的數(shù)據(jù)顯示,，2015年,，我國等級醫(yī)院用藥市場規(guī)模就已經(jīng)高達(dá)9985億元，占整個國內(nèi)藥品市場（不含零售藥材）總規(guī)模的72.5%,，2016年等級醫(yī)院用藥市場更是被指將突破1萬億元,。

　　正因如此，醫(yī)保目錄及其背后龐大的市場,，對藥企有著舉足輕重之義,。以康緣藥業(yè)的熱毒寧注射液為例，2009年銷售收入還僅為1.98億元,，2010年進(jìn)入國家醫(yī)保目錄后,，通過幾年的快速放量，2015年年銷售收入已經(jīng)達(dá)14億元左右,。這反映了進(jìn)不進(jìn)入醫(yī)保目錄,，藥品銷量可能相差10倍的坊間說法，并非無稽之談,。

　　此番《通知》出爐,，顯然超出行業(yè)的預(yù)期。南都記者注意到,，國內(nèi)相關(guān)協(xié)會和藥企都已經(jīng)在關(guān)注此事,。

　　 “這次征求意見還是挺開放的，人社部并沒有給出成型的征求意見稿,，而是給出了一系列問題,，這種做法十分少見?！敝袊馍掏顿Y企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（RDPAC）一位總監(jiān)如是說,。他向記者表示，RDPAC已經(jīng)第一時間將文件轉(zhuǎn)到會員公司,，預(yù)計5月份將基于會員公司共識形成最終建議,。

　　▍部分輔助用藥將首當(dāng)其沖

　　在東南大學(xué)醫(yī)保專家張曉東看來,，醫(yī)保是一種當(dāng)期籌資，需要根據(jù)資金情況進(jìn)行管理,，并對項目進(jìn)行評價,。動態(tài)調(diào)整機制一旦建立，藥品進(jìn)醫(yī)保目錄將不是一勞永逸的事情,。

　　 “目錄動態(tài)調(diào)整機制若正式形成,，非治療性藥物肯定要調(diào)出。這部分用藥成本將轉(zhuǎn)移到患者或是醫(yī)院身上,?！睆垥詵|認(rèn)為，有鑒于今年藥品零加成將全面實施,，由于對醫(yī)院和醫(yī)生而言開藥的激勵沒有了,，醫(yī)院和醫(yī)生開輔助性藥物的動力將衰退。

　　據(jù)悉,，過往15%的藥品加成,，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)對輔助性用藥的使用。但隨著各地醫(yī)?；I資增長速度的下降,，公立醫(yī)院藥品零加成已經(jīng)被明確了執(zhí)行日期。

　　此前,，為應(yīng)對醫(yī)保逐年增加的支付壓力,，2015年北京率先以明確的行政措施對輔助用藥進(jìn)行規(guī)范管理后，國內(nèi)已有14個省市出臺相關(guān)政策,，明確對輔助用藥進(jìn)行重點監(jiān)管或是限制使用,。受此影響，一批在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),、銷售金額頗為重磅的藥品已被覆蓋在內(nèi),。

　　以麗珠集團參芪扶正注射液為例，其2016年銷售為16.79億元,，同比增長9.31%,，增速比2015年17.2%已有下降。而根據(jù)中恒集團的公開資料,，2012年至2014年,，注射用血栓通系列產(chǎn)品年均銷售額達(dá)26.1億元。然而2015年各地輔助用藥目錄出臺之后,，注射用血栓通正在遭遇下滑,。據(jù)中恒集團2016年半年報，血栓通系列產(chǎn)品銷量同比減少約18.70%,。

　　▍創(chuàng)新藥將因此受益,？

　　 “按照目前的通知表述來看,，未來中國醫(yī)保目錄采取類似美國的動態(tài)調(diào)整，是大勢所趨,?！睆V州一家醫(yī)藥公司的總經(jīng)理梁烽對南都記者說。

　　據(jù)其介紹,，在美國,，醫(yī)保和商業(yè)保險公司通常會根據(jù)藥品上市的情況進(jìn)行調(diào)查，并基于調(diào)查結(jié)果一個個展開談判,。而影響結(jié)果的因素，不僅包括治愈率,，還會涉及藥物經(jīng)濟學(xué),，例如這個新藥雖然很貴，但如果調(diào)出醫(yī)保目錄后產(chǎn)生的后果會大于藥費的負(fù)擔(dān),，則這一藥物可能還是會被納入在報銷目錄里面,。

　　透過該《通知》，已可見人社部對創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保的考量,。例如,，《通知》中有關(guān)“動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時如何平衡兼顧臨床需求、支持創(chuàng)新與醫(yī)?；鸪惺苣芰Α钡膯栴},，就已經(jīng)被拋給相關(guān)協(xié)會、藥企,。

　　而去年啟動并于本月剛剛啟動第二批試點的醫(yī)保談判,，也被認(rèn)為是新醫(yī)保目錄支持創(chuàng)新的一種跡象。

　　據(jù)悉,，首批國家醫(yī)保目錄談判中,，慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?種藥物在自愿降價67%,、54%、55%后,，已經(jīng)納入醫(yī)保,，近日第二批44個品種談判藥品也已經(jīng)通過“以價換量”的形式成了醫(yī)保目錄的“新兵”。