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多地發(fā)文促藥品帶量采購落地：保障藥品降價(jià)不降質(zhì)

 今年初，國辦印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，選擇4個(gè)直轄市和7個(gè)省會(huì)城市或計(jì)劃單列市,，開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。
 
　　目前,，沈陽,、大連、天津,、上海,、西安等地已陸續(xù)公布了相關(guān)配套細(xì)則，不僅明確了藥品采購醫(yī)?；痤A(yù)付比例,，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為,。
 
　　保障回款：多地醫(yī)?；痤A(yù)付比例達(dá)50%
 
　　根據(jù)國辦印發(fā)的《方案》，此次共有北京,、天津,、上海、重慶,、沈陽,、大連、廈門,、廣州,、深圳、成都,、西安11個(gè)城市開展試點(diǎn)工作,。
 
　　首批招采，共有15家藥企的25個(gè)藥品中選,，中選價(jià)平均降幅達(dá)52%,，最高降幅達(dá)到96%。
 
　　依照《方案》，要按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量,，進(jìn)行帶量采購,。
 
　　此外，為保證回款,，《方案》提出要在醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算,。
 
　　記者注意到，在近期地方層面出臺的細(xì)則中,，多地規(guī)定的醫(yī)?；痤A(yù)付比例都要高于30%。
 
　　例如,，遼寧省出臺的《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》中規(guī)定,，沈陽、大連兩市的基本醫(yī)?；鸢床坏陀诒镜貐^(qū)年度總采購金額的50%向行政區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）預(yù)付周轉(zhuǎn)金,。
 
　　天津出臺的細(xì)則里提出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購金額,，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成,，第二次預(yù)付比例50%,，在購銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成）,。
 
　　作為4+7試點(diǎn)城市之一的西安,，近期也公布了本地的實(shí)施方案。其中提出,，醫(yī)?；鸢凑蔗t(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金，采購量達(dá)到協(xié)議約定采購量50%后,，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)再預(yù)付40%的貨款,。
 
　　保障供應(yīng)：企業(yè)無法保質(zhì)保量供藥或遭懲戒
 
　　藥品帶量采購落地后，如何保證藥品降價(jià)不降質(zhì),？針對龐大的市場份額,，中標(biāo)藥企能否保障不斷供？
 
　　對此,，各地出臺的政策中,，也明確提及相應(yīng)懲處措施。
 
　　以天津?yàn)槔?，天津明確要求要完善對中選藥品生產(chǎn),、流通,、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為,。
 
　　此外,，生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同，保障藥品供給,，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備,、庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度。配送企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求及時(shí)送達(dá)藥品,。
 
　　對執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為,，天津?qū)⒉扇≠r償、懲戒,、退出,、備選和應(yīng)急保障措施，確?；颊哂盟幇踩?。
 
　　西安也在細(xì)則中強(qiáng)調(diào)，要依法實(shí)施對中選藥品的全覆蓋現(xiàn)場檢查,，適當(dāng)增加檢測頻次,，確保每個(gè)中選藥品的質(zhì)量安全和藥品使用單位不出現(xiàn)藥品質(zhì)量安全事故。
 
　　此外,，西安還提出“建立監(jiān)測和短缺預(yù)警”,，加強(qiáng)對中選藥品使用情況的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警中選藥品短缺的情況,，并將供應(yīng)不足,、不及時(shí)的情況在第一時(shí)間上報(bào)國家、省試點(diǎn)工作小組,。
 
　　保障用藥量：多地建獎(jiǎng)懲機(jī)制調(diào)動(dòng)用藥積極性
 
　　此前,，曾有業(yè)內(nèi)人士表示，推行“4+7”藥品帶量采購過程中,，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品的積極性是重點(diǎn)工作之一,。
 
　　觀察各地出臺的政策中，也都明確了不同的獎(jiǎng)懲機(jī)制,。
 
　　例如,，天津要求，要完善市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺專項(xiàng)藥品采購監(jiān)測功能,，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購數(shù)據(jù),、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量,。
 
　　此外,，對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，采取約談,、通報(bào)等形式加強(qiáng)管理，并從醫(yī)?？傤~指標(biāo),、對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審,、醫(yī)保定點(diǎn)資格,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。
 
　　對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員,，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理,。
 
　　沈陽、大連兩試點(diǎn)城市提出,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出,，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。
 
　　與上述試點(diǎn)城市不同,，上海除了提出進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核外,，還將通過調(diào)整藥品自負(fù)比例來引導(dǎo)患者用藥。
 
　　依照政策,，上海將對“價(jià)高藥”適當(dāng)提高個(gè)人自負(fù)比例（老紅軍,、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外）。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的,，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）,。