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醫(yī)療服務(wù)價格改革應(yīng)固守總量控制原則

　　國家發(fā)改委新聞發(fā)言人施子海近日透露，國家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革將啟動，各地或開始逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。據(jù)悉，本輪醫(yī)療服務(wù)價格改革遵循三個原則：一是保證改革后醫(yī)院總收入不降低,，二是保證公眾總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加,，三是確保醫(yī)保基金可承受。

　　此前,，我國已啟動并實施了一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革,。總的來說,，就是降低藥品價格,、提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價格。藥品零差價和基本藥物的新政實施之后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的藥品價格得到了總量上的控制,，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。同時,，在對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整之后,，部分高水平、能力強(qiáng)的醫(yī)生收入得到了保障,，個人價值也得到了體現(xiàn),。

　　不過，從眾多地方的改革嘗試來看,，醫(yī)療服務(wù)價格改革之后,，并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。藥品成本沒有得到根本性控制,，“藥品降價死”之下,，新特藥有了更廣泛的市場，也蠶食了零差價和基本藥物的改革成果,。醫(yī)事服務(wù)價格大幅上漲,，包括掛號費(fèi)、門診費(fèi),、服務(wù)費(fèi)等普遍提高,，使得醫(yī)療的總成本出現(xiàn)了大幅度增長。多重因素綜合作用下,，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)沒有下降,，醫(yī)保的支出也沒有得到控制。

　　在前門沒有關(guān)嚴(yán)的情況下,，又啟動了成本增加的后門,，必然會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性失衡和總量性失序。統(tǒng)計公報顯示,，2014年,，醫(yī)院次均門診費(fèi)用220元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用2586.5元,，實現(xiàn)連續(xù)多年上漲,。值得注意的是，并不是所有醫(yī)療費(fèi)用都在上漲，檢查費(fèi),、藥費(fèi)節(jié)節(jié)攀升,，而掛號、手術(shù),、護(hù)理等費(fèi)用多年未變,，價格都在幾元、幾十元,。從國際經(jīng)驗來看,，一所醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，30%來自于檢查,、藥品等收費(fèi)項目,。

　　很顯然，在藥品成本沒有得到實質(zhì)性的控制之下,，如果再提高醫(yī)事服務(wù)價格,，就會帶來就醫(yī)負(fù)擔(dān)的整體提高，患者就會為改革墊支更多的成本,。作為一項系統(tǒng)性的改革,，醫(yī)療服務(wù)價格改革若不能堅持總量控制的原則，在不增加成本的基礎(chǔ)上,，做好內(nèi)部的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和重組,，那么改革就可能背離其預(yù)期，也無法獲得各個利益相關(guān)方的支持,。若不實行總量控制,，如果出現(xiàn)成本大幅度增長的情況，將會成為公共財政和患者的難以承受之重,，也無法實現(xiàn)有序的發(fā)展,。

　　在總量控制下做加減法，不是簡單的數(shù)字游戲,，需要通過反復(fù)的論證和評估，并與現(xiàn)有的政策及其可持續(xù)性充分結(jié)合起來,。若不能慮及各方利益訴求,、現(xiàn)實情況和長遠(yuǎn)需要等綜合因素，單兵突進(jìn)的改革難以推進(jìn),，這也是一些地方醫(yī)改不成功的原因,。唯有綜合各種因素并采取系統(tǒng)性改革，且固守總量控制這一底線原則,，醫(yī)療改革才有可期的未來,。