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兩票制國(guó)家方案今日公布,！七大核心問題全解讀,！

　　兩票制國(guó)家版本今日正式公布,！按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)1月6日晚間公開的信息,，今日,，備受社會(huì)關(guān)注的《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》（下稱“兩票制“）將正式對(duì)外公布,。

　　▍核心問題一：“兩票制”要干什么,？

　　根據(jù)網(wǎng)傳信息,，最終官方版本中將兩票制定位于“規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié),、降低虛高藥價(jià)”,，以及“凈化流通環(huán)境、打擊‘過票洗錢’,、強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管”,。

　　近年來，全社會(huì)對(duì)于醫(yī)療負(fù)擔(dān)的呼聲越來越高,，最終的問題匯集成公眾最熟悉的六個(gè)字“看病難”,、“看病貴”,。

　　而另一邊，多年來,，我國(guó)藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的狀況沒有得到根本改觀,，藥品流通鏈條長(zhǎng)、流通秩序混亂,、掛靠經(jīng)營(yíng),、過票洗錢、買空賣空,、帶金銷售,，推高了藥品價(jià)格。

　　在此背景下,，通過 “兩票制”的財(cái)務(wù)手段治理醫(yī)藥流通行業(yè)的頑疾,，成為民間和監(jiān)管層共同的共同入口和選擇。

　　▍核心問題二：“兩票”怎么定,？

　　賽柏藍(lán)獲悉,，國(guó)家版本最終對(duì)“票”的認(rèn)定是，“藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票,。”

　　其中,，藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司,、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，但全國(guó)僅限1家商業(yè)公司,、1家國(guó)內(nèi)總代理,，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi)。

　　特別值得企業(yè)注意的是,，藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票,，但最多允許開一次發(fā)票，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi),，具體加價(jià)率由各省（區(qū),、市）規(guī)定,。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,。

　　▍核心問題三：“兩票制”在什么范圍施行,？

　　按照此前國(guó)家對(duì)于兩票制的多次表態(tài)，兩票制將最先在公立醫(yī)院和醫(yī)改試點(diǎn)省,、（區(qū),、市）推開,，時(shí)間上，則應(yīng)該是到2018年在全國(guó)全面推開,。

　　特別值得注意的是,，從文件下發(fā)的今天（1月9日）起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開展的藥品采購活動(dòng)就應(yīng)該要按照兩票制執(zhí)行了,。

　　▍核心問題四：生產(chǎn),、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何執(zhí)行“兩票制”？

　　答：據(jù)悉,，藥品生產(chǎn),、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”）,，項(xiàng)目要填寫齊全,。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票的購,、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單,、付款流向一致、金額一致,。

　　藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品,，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具,。到貨驗(yàn)收時(shí),，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購進(jìn)藥品的品種,、規(guī)格,、數(shù)量等，核對(duì)一致并建立購進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄,，做到票,、貨、賬相符,。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定要求,，或者票、貨之間內(nèi)容不相符的,，不得驗(yàn)收入庫,。

　　藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存,。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時(shí),，必須驗(yàn)明票、貨,、賬三者一致方可入庫,、使用,，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票,，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件,，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證,，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證,，納入財(cái)務(wù)檔案管理。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票,，通過信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。

　　▍核心問題五：兩票制將對(duì)醫(yī)藥流通產(chǎn)生什么影響,？

　　沖擊中小商業(yè),，利好大商業(yè)，兩票制在流通領(lǐng)域必然上演“一邊是海水一邊是火焰”,。

　　公開數(shù)據(jù)顯示,，目前我國(guó)共有1.3萬多家藥品批發(fā)證照的流通企業(yè)，年銷售額超過5000萬元的企業(yè)不到5%,，集中度與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距懸殊,。

　　按照政策設(shè)計(jì)，“兩票制”實(shí)施后,，部分企業(yè)過去通過過票商業(yè)公司完成資金費(fèi)用的循環(huán)基本被斷路,，使長(zhǎng)期以來過票公司得以生存的空間被壓縮、過票功能瓦解,，加上自今年5月在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施“營(yíng)改增”稅改政策,，大量靠倒票生存的商業(yè)公司在這些組合政策下，原有價(jià)值喪失,，面臨淘汰出局,，流通企業(yè)數(shù)量將因此政策會(huì)大量減少。

　　而“兩票制”國(guó)家文件中規(guī)定的藥品流通集團(tuán)型企業(yè)與全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票,，將明確利好集團(tuán)型藥品流通企業(yè),；同時(shí)隨著政策執(zhí)行深入，大批代理型醫(yī)藥商業(yè)公司,、中小型醫(yī)藥商業(yè)公司勢(shì)必需要轉(zhuǎn)型或?qū)で蟊患娌?，將為大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團(tuán)進(jìn)一步加快兼并重組釋放機(jī)會(huì)，進(jìn)一步提高藥品配送集中度,。

　　有流通專家對(duì)此問題進(jìn)一步表示，一系列骨牌般的效應(yīng)將快速產(chǎn)生——“兩票制”將打破藥品市場(chǎng)流通規(guī)律,，某種程度上行業(yè)成本會(huì)增加,；大批代理型商業(yè)淘汰,；地市級(jí)配送型商業(yè)公司迎來發(fā)展機(jī)會(huì)，可以直供終端了,；而大型醫(yī)藥商業(yè)將快速布局地市級(jí)網(wǎng)點(diǎn)搶占市場(chǎng),，底價(jià)代理工業(yè)企業(yè)面臨挑戰(zhàn)，高開高返或自營(yíng)網(wǎng)絡(luò)的企業(yè)面臨機(jī)會(huì),，那些靠倒票生存的商業(yè)公司因?yàn)槭ピ袃r(jià)值將被淘汰,。

　　▍核心問題六：兩票制將如何改變醫(yī)藥工業(yè)？

　　隨著“兩票制”運(yùn)行,，不同類型的醫(yī)藥工業(yè)將面臨不同的生存環(huán)境變化,，正是幾家歡喜幾家愁。

　　針對(duì)公立醫(yī)院為主要目標(biāo)市場(chǎng)的企業(yè)中,，底價(jià)代理招商營(yíng)銷模式將受到最大沖擊,，而高開高返和自營(yíng)隊(duì)伍則會(huì)迎來更多的機(jī)會(huì)。

　　而這一政策將較少?zèng)_擊到院外處方市場(chǎng)和第三終端,，OTC零售市場(chǎng)和民營(yíng)醫(yī)療也將因此迎來不錯(cuò)的市場(chǎng)調(diào)整機(jī)會(huì),。

　　但行業(yè)也將共同面對(duì)一些問題，比如財(cái)稅處理難度增加,，與此同時(shí),，銷售成本增加，利潤(rùn)率降低,；營(yíng)銷管理難度加大,，如一級(jí)配送商業(yè)數(shù)量大大增加，渠道管理難度加大,；混合模式并存,，財(cái)務(wù)處理難度加大；第三終端配送商業(yè)選擇問題突出,；商業(yè)回款周期變化：短期內(nèi)可能縮短,，長(zhǎng)期將成為延長(zhǎng)趨勢(shì)等，都需要企業(yè)根據(jù)自身情況及時(shí)調(diào)整適應(yīng),。

　　▍核心問題七：兩票制+營(yíng)改增+流通整治,，代理商的出路在哪里？

　　兩票制,、營(yíng)改增,、流通整治等一系列政策組合拳之下，全國(guó)性總代理商或許將逐漸消失,。

　　隨著運(yùn)營(yíng)成本加大,，利潤(rùn)率降低，專業(yè)化學(xué)術(shù)推廣代理商會(huì)越來越受寵,，醫(yī)院級(jí)傭金制代理商茁壯成長(zhǎng),，而渠道控制力減弱（沒有自營(yíng)市場(chǎng),、不具備配送能力的GSP機(jī)構(gòu)代理商優(yōu)勢(shì)蕩然無存），全國(guó)性總代理商（進(jìn)口代理商除外）或?qū)⒅鸩较А?/p>

　　就此話題,，業(yè)內(nèi)資深專家向賽柏藍(lán)表示,，目前行業(yè)內(nèi)不少人對(duì)國(guó)家相關(guān)部門的政策存在誤解，或者理解的有些片面,，一旦換位思考,，站在政府相關(guān)部門的角度來看待行業(yè)，可能想法觀點(diǎn)就會(huì)有很大不同,。

　　他認(rèn)為,，其實(shí)監(jiān)管部門不可能希望刻意打壓哪個(gè)行業(yè)，他們更希望是行業(yè)的健康發(fā)展,，真正為百姓帶來福祉,，因此，在出臺(tái)這些政策的時(shí)候,，肯定是希望凈化行業(yè)環(huán)境,、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，當(dāng)然不排除由于主管部門對(duì)政策效果太期待,、太迫切,，或是其他因素或許有某些偏激的地方，可能對(duì)企業(yè)造成“誤傷”,。

　　 “政府的考量,，很多時(shí)候業(yè)界無法理解，再就是政府在很多時(shí)候,，出于諸多考慮,，也不便對(duì)業(yè)界公開溝通，所以存在誤解,?！彼硎尽?/p>