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沈陽落實帶量采購：量沒完成扣醫(yī)保，擴大試點范圍

 沈陽落地帶量采購，3月20日全部實施,，量沒完成扣醫(yī)保
 
　　▍3月20日前全部實施，擴大試點范圍
 
　　日前,，沈陽市人民政府辦公室發(fā)布文件《關于印發(fā)沈陽市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（以下簡稱《方案》）,。
 
　　方案顯示，沈陽將正式啟動國家組織藥品集中采購和使用試點工作。同步執(zhí)行醫(yī)保支付標準,，適時對國家組織藥品集中采購和使用試點工作進行分析,、評估，并對采購,、供應,、付款和支付標準等方面作出規(guī)定，要求在3月20日之前全面實施,。
 
　　值得注意的是,，沈陽在方案中明確提出，探索擴大試點方案,，在抓好公立醫(yī)療機構采購任務的同時,，選擇部分管理水平、信息化程度和群眾認可度較高的非公立醫(yī)療機構,，探索實行藥品集中采購,。
 
　　▍量完不成，扣醫(yī)保額度
 
　　一直以來業(yè)界關注的就是,，各地如何出臺政策保證醫(yī)療機構的用量,。
 
　　對此，沈陽采取多種方式保證用量：
 
　　方案提出,，公立醫(yī)療機構要暢通中選藥品進院渠道,，確保中選藥品進入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，不得以費用總額,、“藥占比”,、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會評審以及配送企業(yè)開戶為由影響中選品種的采購與使用,。
 
　　在沈陽的方案明確提出,，醫(yī)療機構可以采購同品種非中選藥品，但原則上數(shù)量按比例關系折算后不得超過中選藥品的使用量,。
 
　　同時,，制定相應的懲治措施，中選藥品使用情況直接與醫(yī)保掛鉤,，直接表現(xiàn)為量沒完成,，扣減醫(yī)保結算額度：
 
　　方案顯示，對未按要求完成采購,、使用量的醫(yī)療機構,，影響患者用藥需求的，醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要在醫(yī)療機構等級評審,、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中作出相應處理,，對醫(yī)療機構采取通報批評,、限期整改、考核和評價不合格等措施,，視情況扣減相應醫(yī)保結算額度,。
 
　　▍獨家配送，不允許通過第三方購買
 
　　在方案中,，為明確中選品種供應,、配送主體責任。中選藥品可由中選企業(yè)直接配送,，或按照一個中選藥品全市委托不超過一家配送企業(yè)配送的原則,，藥品生產(chǎn)企業(yè)在省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺自主建立、變更配送關系,。
 
　　配送藥品范圍須以覆蓋全市所有地區(qū),、具備24小時內(nèi)向全市所有醫(yī)療機構配送中選藥品的能力和條件，不允許通過第三方購買中選藥品,。
 
　　在執(zhí)行期間,，若配送企業(yè)被列入“違規(guī)名單”，中選藥品生產(chǎn)企業(yè)應及時啟動應急預案,，選擇其他配送企業(yè),，確保中選藥品及時配送。
 
　　▍周轉金預付45%,，解決回款問題
 
　　方案表示,，試行醫(yī)保直接結算，通過醫(yī)保中心,、生產(chǎn)企業(yè),、配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議，由醫(yī)?；饎潛芟鄳Y金作為周轉金,，通過采購專戶實行周轉金分批預付，即首次預付50%,，采購周期過半或合同量執(zhí)行過半時預付剩余45%,，最后5%周轉金在完成合同量后用于清算。
 
　　對東北而言,，回款問題一直是一個需要關注的問題,，此次沈陽由市人民政府出臺文件，并成立帶量采購試點小組,，沈陽市市長,、副市長為組長和副組長，市政府辦公室主任為帶頭組員,，足以見力度,。
 
　　沈陽市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案
 
　　為積極推進國家組織藥品集中采購和使用試點工作,，根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）和遼寧省醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領導小組《關于做好國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施意見》（遼藥采領〔2019〕2號）有關精神，結合我市實際,，制定本實施方案。
 
　　一,、總體要求
 
　?。ㄒ唬┲笇枷搿Ｉ钊胴瀼仃P于藥品集中采購的重要指示精神,，全面落實黨中央,、國務院的決策部署，按照“國家組織,、聯(lián)盟采購,、平臺操作”的總體思路，通過集中帶量采購,，讓人民群眾用上質(zhì)量更高,、價格較低的藥品。
 
　?。ǘ┗驹瓌t,。
 
　　堅持以人民為中心，保障臨床用藥需求,，切實減輕患者負擔,，確保藥品質(zhì)量及供應。
 
　　堅持市場機制和政府作用相結合,，既尊重以市場為主導的藥品價格形成機制,，又更好發(fā)揮政府搭平臺、促對接,、保供應,、強監(jiān)管作用。
 
　　堅持綜合施策,，健全考核機制,，獎懲并施，充分調(diào)動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的積極性,，改善用藥結構,，引導參保人合理用藥。
 
　　堅持平穩(wěn)過渡,、妥當銜接,，處理好試點工作與現(xiàn)有采購政策關系，通過完善采購,、配送,、藥款結算,、醫(yī)保支付政策，促進醫(yī)療機構改革,。
 
　?。ㄈ┲饕繕恕崿F(xiàn)藥價明顯降低,，減輕患者藥費負擔,；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境,，改善行業(yè)生態(tài),；引導醫(yī)療機構規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革,；探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制,。
 
　　二、工作任務
 
　?。ㄒ唬┐_保帶量采購和使用,。
 
　　1.明確中選品種供應、配送主體責任,。國家組織藥品集中采購和使用試點工作中選藥品（以下簡稱“中選藥品”）可由中選企業(yè)直接配送,，或按照一個中選藥品全市委托不超過一家配送企業(yè)配送的原則，藥品生產(chǎn)企業(yè)在省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺自主建立,、變更配送關系,。配送藥品范圍須以覆蓋全市所有地區(qū)、具備24小時內(nèi)向全市所有醫(yī)療機構配送中選藥品的能力和條件,，不允許通過第三方購買中選藥品,。對不能履行規(guī)定責任和義務的，一經(jīng)確認,，即取消配送資格,，并按國家和省的相關規(guī)定對藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)進行處理。在執(zhí)行期間,，若配送企業(yè)被列入“違規(guī)名單”,，中選藥品生產(chǎn)企業(yè)應及時啟動應急預案，選擇其他配送企業(yè),，確保中選藥品及時配送,。
 
　　2.明確采購和使用主體責任。我市行政區(qū)域內(nèi)的公立醫(yī)療機構是中選藥品的采購主體,，要將中選藥品納入醫(yī)療機構的藥品處方集和基本用藥供應目錄,，嚴格落實按藥品通用名開具處方的要求和中選藥品的合同用量。要發(fā)揮臨床藥師的作用,，加強處方審核和處方點評,，強化合理用藥考核,。確保及時結算藥款，在藥品入庫次月結算完畢,，原則上不超過30天,。對使用中選藥品可能導致患者用藥調(diào)整的情況，各醫(yī)療機構要做好臨床風險評估,、預案制定和物資儲備,，做好用藥情況監(jiān)測及應急處置，并對患者做好解釋說明,。購銷雙方在履約過程中發(fā)生異議或違約情形,，可及時向醫(yī)療保障部門報告或投訴,。
 
　　3.暢通醫(yī)院采購渠道,。公立醫(yī)療機構要暢通中選藥品進院渠道，確保中選藥品進入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用,，不得以費用總額,、“藥占比”、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求,、藥事委員會評審以及配送企業(yè)開戶為由影響中選品種的采購與使用,；醫(yī)療機構在保證中選藥品用量的前提下，剩余用量可按照省藥品集中采購管理有關規(guī)定,，適量采購同品種價格適宜的非中選藥品,，原則上數(shù)量按比例關系折算后不得超過中選藥品的使用量。
 
　　4.探索擴大試點范圍,。在抓好公立醫(yī)療機構采購任務的同時,，選擇部分管理水平、信息化程度和群眾認可度較高的非公立醫(yī)療機構,，探索實行藥品集中采購,。
 
　　（二）確保藥品質(zhì)量及供應,。
 
　　5.加強藥品質(zhì)量監(jiān)管,。加大中選藥品監(jiān)督力度，確保藥品質(zhì)量安全,。進一步加強藥品不良反應報告與監(jiān)測,，做好藥品安全預警和應急處置工作預案，保證中選藥品質(zhì)量可靠,。
 
　　6.實施藥品使用監(jiān)測,。將中選藥品使用監(jiān)測納入總體藥品使用監(jiān)測工作中，及時發(fā)現(xiàn)和預警中選藥品短缺情況,，將供應不足,、不及時的情況,，及時上報國家、省,、市試點工作領導小組,。
 
　　（三）實行周轉金預付,。
 
　　7.試行醫(yī)保直接結算,。為確保集中采購中選藥品資金安全，醫(yī)保中心,、生產(chǎn)企業(yè)（或生產(chǎn)企業(yè)自主選定的配送企業(yè)）均須設立采購專戶,。通過醫(yī)保中心、生產(chǎn)企業(yè),、配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議,，由醫(yī)保基金劃撥相應資金作為周轉金,，通過采購專戶實行周轉金分批預付,，即首次預付50%，采購周期過半或合同量執(zhí)行過半時預付剩余45%,，最后5%周轉金在完成合同量后用于清算,。
 
　　8.監(jiān)測醫(yī)療機構回款。醫(yī)療機構作為藥款結算第一責任人,，應按合同規(guī)定與企業(yè)及時結算,，降低企業(yè)交易成本。衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療保障部門要督促醫(yī)療機構按照合同規(guī)定與企業(yè)及時結算,，嚴查不按時結算藥款問題,，對不按要求及時回款的醫(yī)療機構及其負責人，要采取約談,、通報等處罰措施,。
 
　　（四）完善配套政策,。
 
　　9.明確支付標準,。對于國家集中采購品種，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以中選價格作為醫(yī)保支付標準,，原則上對同一通用名下的原研藥,、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥,，醫(yī)?；饘y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構執(zhí)行相同的支付標準。患者使用價格高于支付標準的藥品,，超出支付標準的部分由患者自付,，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進調(diào)整支付標準,，在3年內(nèi)調(diào)整到位,；患者使用價格低于支付標準的藥品，按實際價格進行醫(yī)保結算,。
 
　　10.完善結余留用機制,。深化醫(yī)保支付改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構間“結余留用,、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,，推動醫(yī)療機構使用中選的價格適宜的藥品，降低醫(yī)療機構運行成本,。公立醫(yī)療機構可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,；允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出,。
 
　　本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險按本方案及配套政策執(zhí)行,。
 
　?。ㄎ澹┘訌姳O(jiān)督管理,。
 
　　11.加大對醫(yī)療機構監(jiān)督力度。對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務人員,，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相關條款嚴肅處理,。鼓勵使用中選藥品，對于不按規(guī)定采購,、使用中選藥品的醫(yī)療機構,，在醫(yī)保結算、對公立醫(yī)院改革的獎補資金,、醫(yī)療機構等級評審,、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中予以懲戒,。
 
　　12.通過系統(tǒng)開展日常監(jiān)測,。通過省藥品集中采購平臺監(jiān)測醫(yī)療機構藥品采購情況，通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對醫(yī)療機構中選藥品使用情況尤其是對使用率,、使用量情況進行監(jiān)控,，發(fā)揮“一平臺、一系統(tǒng)”功能,，對于使用量低的給予警告和核查,。
 
　　13.實行購銷合同管理。以國家組織藥品集中采購結果正式執(zhí)行日起12個月為一個采購周期。若公立醫(yī)療機構在采購周期內(nèi)提前完成約定采購量,，超過部分仍按中選價進行采購,，直至采購周期屆滿。公立醫(yī)療機構須與生產(chǎn)企業(yè)或其委托的配送企業(yè)簽訂《國家組織藥品集中采購和使用試點帶量購銷合同》,，不得再訂立背離合同實質(zhì)性內(nèi)容的其他合同或提出除合同之外的任何利益性要求,，否則將由醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門按照相關規(guī)定嚴肅處理。
 
　　14.制定懲治措施,。將醫(yī)療機構中選藥品使用情況納入年度服務質(zhì)量考核內(nèi)容,，并與醫(yī)療機構的醫(yī)保保證金返還掛鉤。對未按要求完成采購,、使用量的醫(yī)療機構,，影響患者用藥需求的，醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要在醫(yī)療機構等級評審,、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中作出相應處理,，對醫(yī)療機構采取通報批評、限期整改,、考核和評價不合格等措施,，視情況扣減相應醫(yī)保結算額度。要通過陽光采購平臺,、官方網(wǎng)站等定期公示醫(yī)療機構采購,、使用中選藥品的比例和排名，接受社會監(jiān)督,。
 
　　三,、實施步驟
 
　　（一）成立組織機構,。成立沈陽市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作領導小組,，領導小組辦公室設在市醫(yī)療保障局，負責協(xié)調(diào)解決全市國家組織藥品集中采購和使用試點工作中的重大問題,，督促試點政策措施貫徹落實,。（完成時限：2019年1月31日）
 
　　（二）制定配套措施,。各有關部門要按照職責分工,，進一步分解細化涉及本部門的工作，研究制定我市醫(yī)保結算,、試點績效考核,、藥品質(zhì)量監(jiān)管、周轉金預付等與方案配套的具體措施,。（完成時限：2019年2月28日）
 
　?。ㄈ└滦畔⑾到y(tǒng),。及時更新全市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好系統(tǒng)調(diào)試工作,，確保醫(yī)保支付系統(tǒng)同步跟進集中采購和使用工作,。（完成時限：2019年3月10日）
 
　　（四）全面組織實施,。正式啟動國家組織藥品集中采購和使用試點工作,。同步執(zhí)行醫(yī)保支付標準，適時對國家組織藥品集中采購和使用試點工作進行分析,、評估,。（完成時限：2019年3月20日）
 
　　四、保障措施
 
　　各有關部門要精心組織,，攻堅克難,，確保做到中選結果執(zhí)行到位、試點政策措施實施到位,、指導監(jiān)督執(zhí)行配合到位,。
 
　　（一）加大重視力度,。各有關部門要高度重視,，各司其職，協(xié)同推進,。充分認識試點工作對解決“看病難,、看病貴”問題以及對醫(yī)改、醫(yī)藥發(fā)展,、醫(yī)保資金管理等方面的重大影響,，明確各項任務,、指標和要求,，確保試點取得實效。
 
　?。ǘ┞鋵嵅块T責任,。
 
　　醫(yī)療保障部門牽頭實施國家組織藥品集中采購和使用試點工作，制定實施方案,；做好其他未中選藥品的價格梯度調(diào)整,；做好藥品采購量的分解、帶量購銷合同的編制和簽訂,、供應配送,、藥款結算的監(jiān)管；完善藥品采購供應監(jiān)測,、失信懲戒制度,，加強對中選藥品和未中選藥品采購的監(jiān)測監(jiān)控，開展中選藥品月采購進度的監(jiān)測、匯總和上報,；發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施,；將采購使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理；制定支付標準政策,、操作細則及過渡政策,；做好醫(yī)保基金的預付和結算工作,。
 
　　衛(wèi)生健康部門負責暢通中選藥品進院,、使用的政策通道；依據(jù)用藥指南對醫(yī)務人員進行國家組織藥品集中采購和使用試點的政策宣傳,、合理用藥以及與患者溝通技巧,、輿情引導培訓；將公立醫(yī)療機構執(zhí)行帶量采購情況納入醫(yī)療機構績效考核,，并要求醫(yī)療機構將其納入臨床科室和醫(yī)師績效考核,，建立鼓勵使用中選藥品的激勵機制和傾斜措施；預警藥品短缺信息,。
 
　　市場監(jiān)管部門負責對中選藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查,。
 
　　其他部門要按照職能分工，細化分解涉及本部門本單位的工作任務,，確保試點工作平穩(wěn)有序推進落實,。
 
　　（三）提升宣傳效果,。醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要加強輿論監(jiān)測和正向宣傳,，加強對試點工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳和政策解讀,，合理引導群眾預期,，回應社會關切，營造良好的改革氛圍,。衛(wèi)生健康部門要加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓,，對使用國家集中采購藥品可能出現(xiàn)的用藥調(diào)整情況做好解釋說明。
 
　?。ㄋ模﹪栏穸綄Э己?。各成員單位每月底前，要以書面形式向領導小組報告一次工作進展情況,，如有重大事項要及時報告,。領導小組辦公室負責督導試點工作進展情況并及時將有關情況報領導小組主要領導審定，同時將試點相關工作納入考核,，確保各項試點工作任務圓滿完成,。